當歸六黃湯的醫(yī)學論證

　　當歸六黃湯出自李東垣的《蘭室秘藏》，主治陰虛有火所致的發(fā)熱盜汗、面赤心煩、口干唇燥、便結溲黃、舌紅、脈數(shù)之證。方中當歸、生地黃、熟地黃育陰養(yǎng)血；黃連、黃芩、黃柏瀉火除煩，佐倍量黃芪原本主要用于止汗，但大劑量腎上腺皮質(zhì)激素導致的陰虛火旺證很少出現(xiàn)盜汗癥狀，此處，用黃芪的目的主要是益氣固表，提高機體抵抗力從而預防感染。本研究雖樣本量少，但從觀察結果中也可明確得出這樣的結論，即滋陰降火中藥可以減少大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應用后的不良反應。

　　1 臨床資料

　　24例患者來源于2007年3月-2009年6月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中診斷為多發(fā)性硬化者16例，視神經(jīng)脊髓炎2例，急性脊髓炎3例，慢性吉蘭-巴雷綜合征3例。入選患者均需要大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，男性16例，女性8例，年齡在18～55歲之間，除神經(jīng)科疾病外，均不患有糖尿病、高血壓病等其他疾病。按進入試驗順序編號，并查隨機數(shù)字表將患者隨機分為2組，每組12例。

　　2 治療方法

　　對照組：采用甲強龍靜脈點滴，500 mg/d,連用5 d后改為強的松口服，40 mg/d,此后每周減5 mg,直至停用。同時加服碳酸鈣-維生素D片1.5 g/d及法莫替丁40 mg/d,共用藥61 d。

　　觀察組：除按以上方法治療外，同時服用當歸六黃湯（當歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏各10 g,黃芪20 g），每日1劑。靜點甲強龍時采用湯劑；口服強的松時將每味中藥劑量減半，制成水丸服用，共用藥61 d。

　　3 觀察指標

　　觀察患者不良反應發(fā)生情況，包括痤瘡、感染、高血糖、高血壓、低血鉀、體重增加、手足心熱、顏面潮紅、口干咽燥、煩躁、心悸、便秘、失眠；若出現(xiàn)以上不良反應立即給予相應治療。

　　4 結果

　　療程結束后，觀察組除低血鉀、體重增加之外，其余各項不良反應較對照組均有減少，尤以顏面潮紅、手足心熱、口干咽燥、煩躁、失眠顯著，與對照組比較，經(jīng)確切概率法檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。大量使用腎上腺皮質(zhì)激素引發(fā)的不良反應主要有：柯興樣體態(tài)、痤瘡、合并或加重感染、上消化道出血、高糖血癥、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松等，如何減少不良反應的發(fā)生，是治療成敗的關鍵。在應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療的初始階段，常引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進癥，表現(xiàn)為面色潮紅、五心煩熱、興奮、失眠、心悸、口干咽燥、便秘、舌質(zhì)紅、苔少或苔黃、脈數(shù)等陰虛火旺證候，故筆者在使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療時加滋陰降火之劑以減少不良反應。結果表明，當歸六黃湯對血鉀、血糖等理化指標影響較小，而對手足心熱、顏面潮紅、口干咽燥、煩躁、失眠等更為有效。

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